Pendaftaran Online

1. Program Pilihan (pilih satu atau beberapa pilihan):
Pondok Al-AhsanMadrasah Diniyah Al-AhsanMadrasah Tsanawiyah Al-AhsanMadrasah Aliyah Al-Ahsan

2. Nama Lengkap Peserta Didik:

3. NISN (Nomor Induk Siswa Nasional):

4. No. Peserta Ujian Nasional:

5. No. Seri Ijazah:

6. No. Seri SKHUN:

7. NIK (No. Induk Kependudukan) Peserta didik:

8. No. Kartu Keluarga:

9. Tempat Lahir:

10. Tanggal Lahir:

11. Jenis Kelamin (pilih salah satu):
Laki-lakiperempuan

12. Alamat Lengkap Peserta Didik:

13. Nama Lengkap Ayah:

14. NIK (No. Induk Kependudukan) Ayah:

15. Pekerjaan Ayah (pilih salah satu):
PetaniPedagangWiraswastaPNSPegawai HonorerLainnya

16. Penghasilan Ayah Per Bulan ( pilih salah satu):
Rp 300.000 - Rp 500.000Rp 500.000 - Rp 1.000.000Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000Rp 2.000.000 - Rp 3.000.000Rp 3.000.000 - Rp 5.000.000Rp 5.000.000 ke atas

17. Nama Lengkap Ibu:

18. NIK (No. Induk Kependudukan) Ibu:

19. Pekerjaan Ibu:
Ibu Rumah TanggaPetanipedagangWiraswastaPNSPegawai HonorerLainnya

20. Penghasilan Ibu Per Bulan ( pilih salah satu):
Rp 0Rp 300.000 - Rp 500.000Rp 500.000 - Rp 1.000.000Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000Rp 2.000.000 - Rp 3.000.000Rp 3.000.000 - Rp 5.000.000Rp 5.000.000 ke atas

21. Alamat Lengkap Orang Tua :

22. No. Hp/Whatsapp Orang Tua:

23. Alamat Email: